甘肃甘州-【打击欺诈骗保“百日行动”】甘州区医保局持续开展DIP住院费用疑点数据核查

【打击欺诈骗保“百日行动”】甘州区医保局持续开展DIP住院费用疑点数据核查

发表日期：2024-11-22 16:32 编辑录入：甘州区医疗保障局审核来源：

为进一步贯彻落实国家、省、市医保局关于始终以“零容忍”态度打击欺诈骗保，全面落实医保基金运行警示约谈和医保基金强监管工作“十项措施”任务，根据《张掖市医疗保障局关于DIP相关数据的预警提示函》要求，甘州区医疗保障局持续开展全区DIP住院定点医疗机构预结算费用疑点数据核查。

督促各定点医疗机构持续对DIP住院费用疑点数据开展自查自纠，逐条核查分析并注明核查情况。通过现场核查、抽查调阅病历、横向纵向数据对比分析等方式对定点医疗机构反馈的核查结果进一步核实，同时要求存在低标入院、分解住院、高编高套、低码低编冲DIP分值等违规情况的定点医疗机构进行自查退费。截至目前，已有13家定点医疗机构自查退费40856.43元。

我局将持续开展DIP住院费用疑点数据核查，压实医疗机构管理责任，加大对低限病例、已上传清单未入组、次均费用和CMI指数大幅波动、住院人次异常持续增长的定点医疗机构的监管力度，坚决打击欺诈骗保行为。对自查自纠重视程度高、主动退缴力度大的单位，按照相关规定减轻或免予处罚。对自查自纠敷衍了事、避重就轻、恶意逃避等行为，按照《协议》规定进行约谈、追回基金、处违约金、中止医保结算等处理。持续巩固“不敢骗、不能骗，不想骗”的医保基金监管高压态势，进一步筑牢医保基金安全防线。

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