近日，甘州区医保局接到国家医保局，通过大数据筛查部分药品和检查检验项目性别不一致的异常情况，将线索通过全国统一医保信息平台下发，要求各地对限定性别类异常结算数据进行核查。甘州区医保局高度重视，派专人对明细涉及的669条住院、门诊、药店结算异常数据进行了认真核查。经过对病历医嘱、检查单、费用清单和门诊处方、结算清单的一一比对，逐条核实。发现部分定点医药机构存在对医保药品和检查检验项目编码匹配工作不认真、不扎实。对医保编码的匹配，没有严格按项目名称的内涵进行对照匹配，造成住院管理系统中的项目名称上传到医保信息系统结算后，项目名称改变，造成与实际不一致。个别还存在医保系统中参保人性别错误的问题。对此，甘州区医保局在核实过程中边核实、边督促整改，对确定存在的违规问题从医保目录、编码匹配、基金监管等方面进行了解读和宣传，要求被核查单位举一反三，结合《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》要求，认真开展自查自纠。

医保基金是人民群众的“救命钱”。近年来，通过飞行检查、专项检查和日常监管，定点医药机构明目张胆的骗保行为有所遏制，但“跑冒滴漏”等问题尚未有效根治，违法违规新问题日益凸显。下一步我局将深入推进医保基金违法违规问题专项整治工作，坚持守正创新，强化数据赋能，坚决守牢医保基金的安全底线。